齲齒概述

　　齲齒是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無(wú)機(jī)質(zhì)的脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解，隨著病程的發(fā)展而有一色澤變化到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過(guò)程。其特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣。一般平均齲患率可在50%左右，是口腔主要的常見(jiàn)病，也是人類較普遍的疾病之一，衛(wèi)生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。

　　病因

　　經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究，現(xiàn)已基本明了，齲病是由多種因素復(fù)合作用所致，目前公認(rèn)的齲病病因?qū)W說(shuō)是四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)，主要包括細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主和時(shí)間，其基本點(diǎn)為：致齲性食物(特別是蔗糖和精制碳水化合物)在糖，緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結(jié)構(gòu)和生化、生物物理特點(diǎn)形成的不僅得以牢固的附著于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時(shí)間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，并進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì)，產(chǎn)生齲洞。

　　癥狀

　　1.齲病好發(fā)部位包括：窩溝、鄰接面和牙頸部。

　　2.齲病的好發(fā)牙齒：下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率較低。

　　3.齲壞程度

　　臨床上可見(jiàn)齲齒有色、形、質(zhì)的變化，而以質(zhì)變?yōu)橹鳎?、形變化是質(zhì)變的結(jié)果，隨著病程的發(fā)展，病變由釉進(jìn)入牙本質(zhì)，組織不斷被破壞、崩解而逐漸形成齲洞，臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺、中、深齲三個(gè)階段。

　　淺齲：亦稱釉質(zhì)齲，齲壞局限于釉質(zhì)。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無(wú)明顯齲洞，僅探診時(shí)有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞，無(wú)自覺(jué)癥狀，探診也無(wú)反應(yīng)。

　　中齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對(duì)外界刺激(如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等)可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失，無(wú)自發(fā)性痛。

　　深齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對(duì)外界刺激反應(yīng)較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無(wú)自發(fā)性痛。

　　檢查

　　齲壞在X線片上呈黑色透射區(qū)，對(duì)難以確診者(如鄰面齲)，可借助X線片協(xié)助診斷。

　　治療

　　齲病治療的目的在于終止病變過(guò)程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊，雖有再礦化能力，但對(duì)實(shí)質(zhì)性缺損無(wú)自身修復(fù)能力。除少數(shù)情況可用藥物外，均需采用手術(shù)治療。

　　1.藥物治療

　　藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。

　　2.充填術(shù)

　　對(duì)已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用較廣泛且成效較好的方法，其基本過(guò)程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充或其它特定方式恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。常用充填材料包括銀汞合金和復(fù)合樹(shù)脂等。

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