齲齒 【概述】

　　齲齒(dental caries)是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。發(fā)病開(kāi)始在牙冠，如不及時(shí)治療，病變繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞，終牙冠完全破壞消失。未經(jīng)治療的齲洞是不會(huì)自行愈合的，其發(fā)展的較終結(jié)果是牙齒喪失。齲齒是細(xì)菌性疾病，因此它可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶(focal infection)，致成或加得關(guān)節(jié)炎、心骨膜炎、慢性腎為和多種眼病等全身其他疾病。

　　【治療措施】

　　治療齲齒的主要方法是充填。即將齲壞組織去除凈，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料(filling materrial)填初，并恢復(fù)牙齒缺損的外形，齡壞即可不繼續(xù)發(fā)展。淺齲充填效果較好。中齲和深齲的治療，在去凈齲壞組織以后，有時(shí)洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一層護(hù)髓劑再填初。有時(shí)深齲在去凈齲壞組織以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治療，然后才能填初。充填材料主要用銀汞合金(amalgam)或復(fù)合充填樹脂(composite resin)。乳牙因要換牙，可以用玻璃離子水門汀(glass sonomer cement)填補(bǔ)(暫時(shí)性充填材料)。

　　沒(méi)有形成齲洞的衩期齲，可以用藥物治療的方法，能達(dá)到一定的療效。恒虐待常用氟化鈉糊劑涂擦齲損;乳牙可用氟化雙胺銀(涂擦后有變色，故不用于恒牙)。涂藥治療后，仍可能復(fù)發(fā)，需要每半年復(fù)查一次。因此，治療齲齒，愈早愈好。

　　【病因?qū)W】

　　齲齒是多因素疾病，主要包括三個(gè)方面：細(xì)菌、飲食、牙和唾液，三者相互關(guān)聯(lián)，缺少一個(gè)方面都不能發(fā)生齲齒。當(dāng)前學(xué)者們認(rèn)為唾液作為牙齒的外環(huán)境，是重要影響齲病的因素。

　　1.細(xì)菌 齲齒發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，由于細(xì)菌在齲病發(fā)病中起著主導(dǎo)作用，因此，近年來(lái)上公認(rèn)齲病是細(xì)菌病致齲的細(xì)菌種類很多，較主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細(xì)菌與唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起，牢固地粘附在牙齒表面和窩溝中。這種粘合物叫作牙菌斑或菌斑(dental plaque)。菌斑中的大量細(xì)菌產(chǎn)酸，造成菌斑下面的釉質(zhì)表面脫鈣、溶解。臨床調(diào)查證明口腔中菌斑多的兒童齲齒也多。

　　2.飲食 在齲齒形成過(guò)程中，飲食是細(xì)菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，這些物質(zhì)既供給菌斑中細(xì)菌生活和活動(dòng)能量，又通過(guò)細(xì)菌代謝作用使糖酵解產(chǎn)生有機(jī)酸，酸長(zhǎng)期滯留在牙齒表面和窩溝中，使釉質(zhì)脫礦破壞，繼之某些細(xì)菌又使蛋白質(zhì)溶解形成齲洞。致齲的糖類很多，較主要的是蔗糖。

　　牙齒發(fā)育時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)決定牙齒組織的生化結(jié)構(gòu)，鈣化良好的牙齒抗齲性高。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素，如鈣、磷、維生素B1、D和氟等不足，牙齒的抗齲性就低，造成齲齒發(fā)病的條件。乳牙在胎兒期即已發(fā)生、發(fā)育和鈣化，母新乳期的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)胎兒乳牙的發(fā)育雖然沒(méi)有決定性影響，但加強(qiáng)母體營(yíng)養(yǎng)仍對(duì)乳牙鈣化有利的。除非母體患嚴(yán)重代謝障礙病或遺傳病，一般乳牙不易受到嚴(yán)重影響。

　　3.牙齒 牙齒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置與齲齒發(fā)病有明顯的關(guān)系。牙齒咬面的窩溝是發(fā)育過(guò)程中留下的缺陷，深窩溝內(nèi)容易滯留細(xì)胞和食物殘屑，而且不易清除掉，容易誘發(fā)齲齒。礦化不足，特別是鈣化不足的牙齒，釉質(zhì)和牙本質(zhì)的致密度不高，抗齲性低，容易患齲齒。氟在牙齒礦化結(jié)構(gòu)中的含量雖然很微少，但對(duì)增強(qiáng)牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發(fā)生齲齒。乳牙和年輕恒牙的結(jié)構(gòu)和鈣化程度都還不夠成熟，因此容易受致齲因素的影響，患齲率高。

　　唾液是牙齒的外環(huán)境，起著緩沖、洗滌、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表面，減少細(xì)菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易于滯留，助長(zhǎng)菌斑形成和粘附在牙齒表面上。唾液的性質(zhì)和成分影響其緩沖能力，也影響細(xì)菌的生活條件。

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