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【牙醫(yī)說第23期】牙齒壞到什么程度，就必須要“殺死神經(jīng)”？
時間：2020-08-06 14:59 來源：新聞動態(tài) 作者：深圳愛康健口腔 點擊：次 在線客服預約掛號

我只是有點蛀牙，牙齒一點也不痛，醫(yī)生就要我鉆洞殺牙神經(jīng)，為什么？ 我的牙齒以前痛過一下子，很久沒痛了，醫(yī)生為什么還要我殺牙神經(jīng)做治療呢 醫(yī)生說我的牙神經(jīng)已經(jīng)壞死，能...


　　“我只是有點蛀牙，牙齒一點也不痛，醫(yī)生就要我鉆洞殺牙神經(jīng)，為什么？”
　　“我的牙齒以前痛過一下子，很久沒痛了，醫(yī)生為什么還要我殺牙神經(jīng)做治療呢”
　　“醫(yī)生說我的牙神經(jīng)已經(jīng)壞死，能不能把它救活？”
 
　　諸如此類的問題每天都有患者在診間問起，歸根結底一個點就是：患者不知道為什么要殺神經(jīng)？今天，我們就來聊聊有關“殺牙神經(jīng)”的事。
　　“殺神經(jīng)”，從專業(yè)的角度而言，只是根管治療操作中的步驟之一，根管治療操作復雜，它是針對牙齒牙髓病變和根尖周病變常用的一種治療方式。
 
　　醫(yī)生為什么要讓你“殺神經(jīng)”？
　　當牙體硬組織出現(xiàn)齲壞、外力引起的缺損、以及牙體結構發(fā)育異常，口腔環(huán)境的長期刺激，均有可能引起牙髓（牙神經(jīng)）的慢性感染，從而引起牙髓病變，也就是通常說的“牙神經(jīng)發(fā)炎”，牙髓受刺激后，會出現(xiàn)應激反應，牙髓充血，充血后形成的壓力無法釋放，就會產(chǎn)生難以忍受的疼痛。牙髓感染后，炎癥彌漫，長期的刺激zui終會引起牙髓壞死。如果牙髓炎癥未及時治療，炎癥會破壞根尖周組織，引起根尖周病變。常見的傷害包括：
　　·疼痛
　　·牙體變色
　　·牙體表面裂紋，易崩損
　　·冠根劈裂
　　·根尖骨吸收，牙齒松動
　　·牙根對應處牙齦反復起膿包
　　·牙根對應處皮膚破潰糜爛
　　·根尖囊腫形成
 
　　為什么牙不痛了，還是要做根管治療？
　　如果牙齒有出現(xiàn)過疼痛癥狀，說明牙髓已經(jīng)發(fā)生過應激反應，牙髓已然被炎癥刺激。機體對炎癥的刺激也有應激反應，有些人表現(xiàn)為一過性疼痛，未出現(xiàn)過劇烈疼痛；有些人則出現(xiàn)明顯疼痛，能忍則忍，或者借助止痛以及消炎類藥物緩解疼痛，疼痛結束后，僅表示急性炎癥得到緩解，并不是炎癥已好轉，因為牙體內部仍保留著感染病變的牙髓組織，只是疾病轉歸為無癥狀的慢性炎癥，有些情況甚至出現(xiàn)了牙髓壞死。清除炎癥的方式也就是根管治療了，也就是常說的“殺神經(jīng)”。
 
　　殺神經(jīng)是種什么樣的操作？
　　所謂的“殺神經(jīng)”并沒有聽起來那么粗暴可怕。事實上，根管治療應該算是所有牙科治療操作中zui“精細”的了，因為牙髓組織（牙神經(jīng)）是包容在彎曲細小的牙根里，牙根內往往是別有洞天，牙髓組織就像網(wǎng)一樣雜亂交錯，錯綜復雜。要達到完善的治療效果，治療操作的每一步都至關重要。
　　現(xiàn)代根管治療（“殺神經(jīng)”）操作過程相對復雜，也更精細。牙科顯微鏡的使用，使整個操作視野更清晰，病變組織及炎癥清理更，更進一步地提高了根管治療的成 功率?，F(xiàn)代根管治療的基本流程具體分為以下幾個步驟：
 
　　1、術前評估
　　根管治療操作前，需要根尖片輔助檢查，讓醫(yī)生清楚了解患牙的髓腔結構，根管數(shù)目以及病變范圍。這對患牙治療后的愈后評估意義重大。舒適化的治療理念備受關注，治療前的患牙區(qū)域的無 痛控制也很重要，醫(yī)生會根據(jù)患牙情況選擇麻醉方式，來保證治療操作中的無 痛舒適體驗。
【牙醫(yī)說第23期】牙齒壞到什么程度，就必須要“殺死神經(jīng)”？
 
　　2、開髓、建立根管直線通路
　　在進入牙體之前，為保證操作中牙體相對無菌，醫(yī)生會使用橡皮障技術進行隔離，暴露需要治療的患牙，隔絕唾液中細菌的污染，為根管預備中根管沖洗提供便利條件。開髓是為機械預備的根管銼提供入徑，建立順暢光滑的直線通路。
 
　　3、根管預備（機械預備+化學預備）
　　在機械預備中，根管銼的旋轉能將粗大主根管中的病變組織清理帶出，而狹小彎曲的副根管中也藏有大量感染細菌，單一的機械預備無法清除該部位的炎癥組織，需配合高濃度的化學沖洗液，溶解病變牙髓以及牙本質碎屑，在牙科顯微鏡清晰的視野下，通過超聲蕩洗，使根管系統(tǒng)盡可能清潔。
 
　　4、根管充填
　　根管預備后，需要對空虛的根管系統(tǒng)進行嚴密的充填，避免再感染。根管充填一般使用根管抑菌材料及牙膠尖。為檢測根管充填的質量，需要前后拍攝根尖片。
【牙醫(yī)說第23期】牙齒壞到什么程度，就必須要“殺死神經(jīng)”？
 
　　5、髓腔封閉
　　根管充填后，髓腔的封閉也非常重要，醫(yī)生會使用高強度樹脂或配合根管樁填充髓腔，達到基礎封閉效果。
 
　　6、冠部修復
　　要想冠方封閉更嚴密，咬合面無應力集中，需要設計冠部修復，也就是常見的牙冠修復或高嵌體修復，可以讓根管治療后的牙齒使用壽命相對延長。
【牙醫(yī)說第23期】牙齒壞到什么程度，就必須要“殺死神經(jīng)”？
 
　　zui后還是提醒大家，看牙這種事兒，千萬別拖，早看早受益。如果醫(yī)生建議做根管治療，別再懷疑醫(yī)生坑你了，根管治療程序復雜、操作精細，醫(yī)生折騰起來費時費力，遠比種植一顆假牙更有意義。

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