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【牙醫(yī)說(shuō)第30期】根管治療，為什么盡量要做“顯微根管”？

時(shí)間：2020-08-28 16:23 來(lái)源：新聞動(dòng)態(tài) 作者：深圳愛(ài)康健口腔點(diǎn)擊：次在線客服預(yù)約掛號(hào)

上周五，小王來(lái)就醫(yī)，因?yàn)榻谒l(fā)覺(jué)曾經(jīng)殺過(guò)神經(jīng)的某顆牙齒又開始隱隱作痛，一經(jīng)拍片檢查發(fā)現(xiàn)，他曾經(jīng)做過(guò)根管治療的那顆牙齒的根管充填不夠好，造成再次出現(xiàn)根尖周圍炎癥，...

上周五，小王來(lái)就醫(yī)，因?yàn)榻谒l(fā)覺(jué)曾經(jīng)“殺過(guò)神經(jīng)”的某顆牙齒又開始隱隱作痛，一經(jīng)拍片檢查發(fā)現(xiàn)，他曾經(jīng)做過(guò)根管治療的那顆牙齒的根管充填不夠好，造成再次出現(xiàn)根尖周圍炎癥，就只能建議他拔除患牙。

拔掉小王這顆牙齒，醫(yī)生常常會(huì)感到很可惜，如果當(dāng)時(shí)他不是做的普通根管治療，而是做的顯微根管治療，根管充填的好一些，情況就不會(huì)這么糟糕，能很大程度上保住患牙。

根管充填是什么？

根管治療總共有根管預(yù)備、根管消毒、根管充填三個(gè)主要步驟，根管充填是根管治療術(shù)的一個(gè)重要的步驟，其目的是嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，同時(shí)埋藏根管內(nèi)殘存的微生物，阻斷冠漏所引起的繼發(fā)感染，阻斷根管內(nèi)微生物代謝產(chǎn)物進(jìn)入根尖周組織，阻斷根尖周組織液進(jìn)入根管為殘存的細(xì)菌提供營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)根充材料將根管系統(tǒng)與感染組織嚴(yán)密隔離。

根管充填為什么很重要？

根管治療的目標(biāo)便是控制感染，清除所有細(xì)菌，封閉所有根管。然而，根管系統(tǒng)的復(fù)雜性，使根管區(qū)域無(wú)法被全部預(yù)備到，細(xì)菌無(wú)法全部清除，那藏在里面的細(xì)菌怎么辦？

這時(shí)，根管充填便成了解決這一困境的重要途徑，其目的就是要嚴(yán)密的封閉包括冠方、根尖的整個(gè)根管系統(tǒng)，把根管內(nèi)存留的細(xì)菌嚴(yán)密地封存起來(lái)，使之不能繁殖也不再對(duì)人體有害。所以根管充填的質(zhì)量影響整個(gè)根管治療的成敗和牙齒的保留與否。

傳統(tǒng)根管充填的難點(diǎn)！

根管系統(tǒng)是復(fù)雜的管道組合，不是單一的規(guī)整管道，旁枝末節(jié)比較多。在傳統(tǒng)根管治療的整個(gè)過(guò)程中，醫(yī)生大多根本無(wú)法看清根管內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，只憑感覺(jué)與經(jīng)驗(yàn)來(lái)治療，也不能明確器械工作端作用的方向，操作不夠準(zhǔn)確，常常預(yù)備不到位，尤其遇到鈣化根管，肉眼下根管內(nèi)黑乎乎的，簡(jiǎn)直就有點(diǎn)“瞎子摸象”的感覺(jué)了。而且由于看不清楚常常發(fā)生預(yù)備時(shí)遺漏根管的情況，使根管充填造成欠填或超填的情況，終會(huì)導(dǎo)致根管治療失敗。

“看得見(jiàn)才能做得好”—顯微根管充填

既然“看不見(jiàn)”大大影響根管治療的效果，那么“看得見(jiàn)才能做得好”是顯微根管治療遵循的重要的原則。顯微根管治療術(shù)是應(yīng)用口腔手術(shù)顯微鏡和顯微器械進(jìn)行根管治療的方法。

隨著口腔臨床“精細(xì)治療”的觀念的提出，顯微鏡技術(shù)被用在涵蓋牙體牙髓病、牙周病、修復(fù)、種植、整形等各個(gè)?？?，為患者減少疼痛，挽救更多的患牙?？谇皇中g(shù)顯微鏡被引入牙髓學(xué)時(shí)，它成為牙科ling域的一個(gè)劃時(shí)代的里程碑，使以前無(wú)法開展的手術(shù)變得很容易進(jìn)行，能大大提高患牙的牙齒保存率，解決許多難治性牙病的治療問(wèn)題。

口腔手術(shù)顯微鏡能提供良好的照明系統(tǒng)、穩(wěn)定的視野和多級(jí)放大系統(tǒng)。與傳統(tǒng)治療方法相比，顯微根管治療局部視野放大，進(jìn)入髓腔或根管的光源充足，使醫(yī)生能看清髓室底及根管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，能直觀觀察到根管口的位置，根充物的狀態(tài)，根管內(nèi)擴(kuò)大器械破折后的情況，甚至直根管的根尖孔形狀，再用一些顯微的器械，把材料準(zhǔn)確填送到根尖孔的位置，使根管充填更加精細(xì)，極大提高了根管充填的精準(zhǔn)率和整個(gè)治療的效果。

牙醫(yī)提醒：
如果因?yàn)辇x齒或者外傷導(dǎo)致牙髓腔暴露在外，那么細(xì)菌會(huì)容易侵入牙髓，一旦感染發(fā)展成「牙髓病」或「根尖周病」后，打針吃藥都只能暫時(shí)緩解，但炎癥物質(zhì)和病菌就會(huì)蔓延到牙根周圍，破壞范圍更大，疼起來(lái)更要命。

對(duì)待齲齒、摔斷牙的情況，要立即就醫(yī)，不要錯(cuò)過(guò)只要簡(jiǎn)單處理就能解決問(wèn)題的好時(shí)機(jī)，別硬給拖到必須做根管治療的地步。