學齡兒童六歲左右開始乳恒牙替換，即俗稱的“換牙”，家長們都很重視這一特殊的階段。然而不少家長發(fā)現換牙期的寶寶怎么開始變“丑”了，之前一口珍珠般潔白整齊的小奶牙換牙后變得又大又黃還參差不齊，甚至有大牙縫。兒童換牙期間這一暫時不美觀的尷尬期也稱“丑小鴨期”，一部分是暫時性的不美觀，隨著乳恒牙替換完成，會自動調整為正常整齊的牙齒排列；還有一部分屬于病理性的錯“牙合”畸形，需要牙科醫(yī)生及早干預。

　　一、兒童換牙期常見“變丑”的問題。

　　1、新?lián)Q的“大門牙發(fā)黃”

　　門診常有家長來咨詢：“我家寶寶新?lián)Q的大門牙怎么發(fā)黃，是缺鈣嗎？”其實這是正常的生理現象。正常牙冠表面是半透明的牙釉質，內部包裹著淡黃色的牙本質。牙釉質礦化程度越高，其透光性越好，顯得越透明，因此深部牙本質的顏色透過釉質顯示出淡黃色。新?lián)Q的恒牙礦化程度較乳牙高，半透性高，色度略偏黃色。而乳牙由于礦化程度較低，相比恒牙半透性較低，色度偏乳白色。此外在乳白色的乳牙襯托下顯得新?lián)Q恒牙更偏黃。

　　2、新?lián)Q的門牙間有縫，并且成了“大板牙”

　　兒童在換牙期引人注目的特征就是兩顆大板牙，并且兩顆牙之間常常還有很大的縫隙，一下子打亂了一口整齊排列的小乳牙。大板牙是由于正常恒牙較乳牙大，在一群小乳牙中顯得“鶴立雞群”，十分突兀。隨著全口牙齒替換完成，整口恒牙大小相對較協(xié)調，就不存在“大板牙”的不協(xié)調。

　　而“門牙間有縫”這一常見主訴，絕大部分是正?，F象，由于“大門牙”（切牙）旁邊的側門牙（側切牙）尚未替換，潛伏在頜骨中的側切牙恒牙胚壓迫“大門牙”牙根，使其牙冠向兩邊“歪斜”，造成大門牙牙縫過大。此外，側門牙和虎牙的恒牙尚未長出，也使得大門牙間隙暫時未關閉。在孩子12歲左右，側切牙和尖牙萌出后，大門牙的寬縫多數能自行關閉。但是要注意由于門牙區(qū)“多生牙”和唇系帶過低造成的病理性“牙縫過大”，需要干預治療。家長若無法甄別可以帶孩子向牙醫(yī)咨詢。

　　3、新牙有“鋸齒”

　　不少家長帶孩子檢查口腔，順便都會提一個問題：“我家孩子新?lián)Q門牙上有鋸齒，是吃東西磨的嗎？”其實這是恒牙正常的解剖特征，稱為“切緣結節(jié)”。鋸齒是牙齒正常發(fā)育過程引起的，門牙切緣的發(fā)育并不是平板狀，而是由3個發(fā)育葉融合而成，發(fā)育葉在融合時連接處發(fā)生凹陷，呈鋸齒狀。隨著門牙正常咀嚼功能的發(fā)揮，切緣結節(jié)會逐漸磨平，鋸齒自然也會消失。

　　4、換牙時牙齒排列錯亂

　　部分孩子換牙期間牙齒排列擁擠、參差不齊。這是由于恒牙較乳牙寬度增加，而兒童頜骨尚未發(fā)育完成，頜骨寬度不足以容納體積較大的恒牙。隨著頜骨的發(fā)育，牙弓寬度和長度的進一步增加，牙齒排齊不整齊、擁擠、錯亂會得到一定改善，甚至調整至正常排列。

　　由于兒童日常飲食精細化，越來越多的兒童在頜骨發(fā)育期間缺少生理性刺激，造成頜骨長度及寬度不足；以及部分兒童存在口呼吸等不良習慣造成牙弓寬度發(fā)育不足，此時牙列不齊和擁擠等情況難以自行調整至正常，就需要牙科醫(yī)生的干預矯正。建議換牙期間每半年至一年進行一次口腔檢查，針對存在的不良問題早期干預。

　　5、新牙長出來，舊牙仍未脫落，長出了“雙排牙”

　　還有一些孩子新牙已經冒出來尖尖，乳牙卻沒有脫落，甚至一點松動的痕跡都沒有，長出了“雙排牙”，以下門牙多見。此時需要牙科醫(yī)生干預，家長不要自行動手拔除，待醫(yī)生詳細評估乳恒牙關系后再決定未脫落乳牙的去留，多數需要拔除給恒牙讓出空隙。部分恒牙在乳牙靠近舌側萌出，滯留的乳牙拔除后且空隙足夠，隨著舌肌的運動，多數恒牙能自行調整至正常位置。小部分恒牙由于間隙不足或其他病理因素無法調整至正常位置，需要牙科醫(yī)生的干預，使其順利“歸隊”。

　　二、換牙期間注意的要點：

　　1、一定注意口腔衛(wèi)生，改進刷牙方式

　　兒童換牙期間，由于暫時性牙縫增大和排列不齊，口腔內更容易“藏污納垢”。新?lián)Q出恒牙礦化程度不足，易在菌斑軟垢作用下形成“蟲牙”。推薦每日使用正確的刷牙方法配合牙線，清理口腔至少兩次。

　　2、定期進行口腔檢查

　　在這個階段，兒童口腔情況較復雜，易患齲齒。同時一些不良習慣和口腔局部病理因素如滯留乳牙、滯留殘根等也會影響牙齒正常替換。建議每半年進行一次口腔檢查，定期涂氟促進牙齒礦化提高防齲能力，破除口腔不良習慣等，在“六齡齒”萌出后及時的窩溝封閉也是十分必要的。創(chuàng)造一個良好健康的乳恒牙替換環(huán)境。

　　3、注意飲食習慣

　　大多數兒童飲食偏軟，頜骨無法得到有效的功能刺激，使牙弓寬度、長度發(fā)育不足，造成后續(xù)牙齒擁擠。此外過軟的飲食也不利于乳牙正常脫落，造成乳牙滯留、雙排牙等情況。因此兒童在均衡飲食的同時也要注意適當進食一些韌性、較硬食物，例如適當啃咬排骨、蘋果等。

　　4、日常活動注意安全，避免外傷

　　換牙期間，大門牙牙根未發(fā)育完全，且位置處于牙弓前端，易收外傷導致恒牙松動、牙髓暴露、甚至完全脫出。輕則影響恒牙牙根發(fā)育，重則造成門牙過早缺失，嚴重影響咀嚼功能和面部美觀，因此兒童日常室內及戶外活動更應注意安全，在一些激烈活動或比賽，例如跆拳道等，建議佩戴運動保護牙托。

　　在兒童、家長和口腔醫(yī)生三方密切配合下，使“丑小鴨期”平穩(wěn)度過，所有孩子都能蛻變成美麗的 “白天鵝”。

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